行政复议申请书（格式）

（适用于自然人）

申请人：　　　性别：　　民族：  　出生年月：

身份证号码：

住所地：

联系方式：

被申请人：

行政复议请求：

行政复议请求：

事实和理由：

此致

泰兴市人民政府

申请人（签名或盖章）：　　　　　　

年　　月　　日

行政复议申请书（格式）

（适用于法人及其他组织）

申请人：

统一社会信用代码：

住所地：

法定代表人：

职务：

委托代理人：

代理权限：

联系方式：

被申请人：

行政复议请求：

事实和理由：

此致

泰兴市人民政府

申请人（签名或盖章）：　　　　　　

年　　月　　日

附件：行政复议申请书（格式）.docx