各定点医疗机构：
为认真贯彻习近平总书记在福建考察时的重要讲话精神，全面落实党中央国务院和省委省政府关于深化医疗保障制度改革的决策部署，严格执行分级诊疗制度和基本医保异地就医相关政策，切实提高医疗机构服务能力，做到“大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”。现结合我市实际，就进一步规范基本医疗保险转诊就医管理提出如下意见。
一、工作目标
逐步建立符合我市市情的分级诊疗制度，医疗卫生机构分工协作，优质医疗资源有序有效下沉，转诊就医秩序科学、规范合理，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，市内医疗机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，转外就医的人次和费用控制在合理区间内，基本实现大病不出市，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。
二、工作措施
1.认真执行分级诊疗制度。明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，充分发挥“医共体”作用，市级医院与乡镇卫生院或社区卫生服务中心建立稳定的技术帮扶和分工协作关系，开展对口支援，有效形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务模式。进一步完善一、二级医院转诊，通过医保待遇等政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。进一步完善市外转诊制度，凡外出进行《江苏省手术分级目录（2017）》中三级及以下手术的，任何医院不得为其出具异地转诊就医和备案手续。泰兴市人民医院、泰兴市中医院和泰兴市第二人民医院要根据医院实际，科学合理制定本院《非必要不转外疾病种类目录》，供临床医生参考，5月底前报市卫健委和医保局备案。
2.严格落实转外就医备案流程。对确受我市医疗条件限制，确因病情需转外就医的，要严格落实先转诊备案、再持卡就医的规定，市人民医院等医院须严格履行患者申请、经主治医生初审、科室（病区）主任审核，医保办或分管院长把关、现场网上备案的审核审批程序，严禁违规补办转外就医手续。对未按规定办理异地就医备案手续，自行到市外医疗机构就医发生的医疗费用，按医保政策规定降低报销比例。同时要坚持“服务便民”工作理念，通过“国家异地就医备案小程序”、江苏医保云、自助服务机等多种渠道，拓宽异地就医备案方式，实现“不见面”备案，方便参保人异地就医直接结算。
3.提升医疗服务水平和能力。各级医疗机构要加强医德医风教育，广大医护人员要牢固树立“以病人为中心”的服务理念，努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医。要建立医患沟通制度，主动与病人交流，耐心向病人交待或解释病情。要建立、完善病人投诉处理机制，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。要通过出院患者电话回访，定期收集病人及社会等方面对服务的意见，并及时改进提高。要进一步深化医药卫生体制改革，强化乡镇卫生院基本医疗服务功能，加强基层医疗卫生人才队伍建设，全面提升基层诊疗服务能力，大力推进家庭医生签约服务，促使病人留在基层就诊。全面提升县级公立医院综合能力，进一步加强县级公立医院临床专科建设，注重医护专科人才培养，引进先进医疗技术设备，提升诊疗能力和水平，基本实现大病不出市。
4.规范诊疗行为。各级医疗机构要加强内部管理，强化行风建设，严格把握入、出院标准，严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药，不得过度检查、过度治疗、小病大治，对违反诊疗常规、诱导医疗和过度医疗的行为要严肃查处。要严格执行物价政策，加强对收费人员的教育和培训，建立健全内部管理制度，严禁重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换项目收费等。进一步提高临床路径管理水平和实施效果，严格控制患者住院天数，保障医疗质量安全，提高医疗服务效率，降低患者的医疗费用。
5.充分利用市外优质医疗资源。各级医疗机构要充分利用“医师多点执业”政策，借力泰兴籍市外名医资源，邀请大医院的知名专家来我市合作交流，建设“专家工作室”，提升我市综合医疗技术水平。要加快推进“互联网+医疗”应用，通过远程医疗信息化系统，提供远程会诊、远程诊断服务，让人民群众在家门口就能享受大医院知名专家的诊疗服务，吸引更多的重大疾病患者留在市内就医，努力减轻患者的医疗费用负担。
6.加强转外就医工作考核。各级医疗机构要将转外就医工作列入医院日常工作，与医疗、护理等工作同部署、同检查。要完善绩效考核指标体系，将转外就医工作纳入对科室（病区）的年度绩效考核内容，并与科室（病区）评先评优、奖金绩效等挂钩。要进一步压实主体责任，医院主要负责人和分管负责人要加强督促检查，医保办（协管员）负责日常检查，强化数据分析，定期通报转外就医情况，数据异常的科室（病区）要分析原因，及时整改。
三、工作要求
1.统一思想，提高认识。分级诊疗工作涉及面广、政策性强，具有长期性和复杂性，各级医疗机构要进一步提高思想认识，要本着坚持不懈、持之以恒的原则，切实加强组织领导，建立相关协调机制，明确任务分工，结合本院实际，研究制定切实可行的实施方案，有效控制不合理转诊就医行为。
2.加强领导，落实职责。各级医疗机构要切实承担起分级诊疗和转诊就医的主体责任，主要领导为第一责任人，医院医保办（协管员）具体负责，医务科、财务科、考核办和各科室（病区）等要各司其职、密切配合、加强统筹、形成合力，规范转诊就医管理。
3.加强宣传，营造氛围。各级医疗机构要组织开展医务人员的专题培训，学习分级诊疗和医疗保障的政策文件，增强规范转外就医的主动性和积极性。要向患者做好宣传解释，引导群众树立科学、合理的就医理念，提高对本市医疗机构的认知度和认可度，为规范转诊就医营造良好社会环境。
泰兴市医疗保障局 泰兴市卫生健康委员会
2021年4月30日